Dyspneu

 
 

Fysiologie van kortademigheid (moeite met ademhalen):

Dyspneu is een sterkere voorspeller van dood dan pijn op de borst.1 Zoals getoond in figuur 1 hieronder, kan dit worden veroorzaakt door cardiale- of niet cardiale condities, welke de specialist uitdaagd om de specifieke oorzaak te bepalen.

dyspnea1
 

Figuur 1. Mogelijke oorzaken kortademigheid.2.2

Objectieve gegevens kunnen leiden tot beter resultaat en verminderde kosten in de zorg.

NICaS levert data welke direct of indirect gerelateerd zijn aan cardiale- of non-cardiale oorzaken van dyspneu. Zodra specialisten toegang hebben tot deze data kunnen zij, nauwkeurig diagnostiek toepassen,3 strakker de therapie begeleiden,4 een beter resultaat realiseren,4  zorgkosten verminderen 5 en sneller patiënten met een verhoogd risico voor hartfalen identificeren voor heropname ziekenhuis6,7.

NICaS Status Rapport:

Een voorbeeld van een NICaS Status rapport van een patient die klaagt over dyspneu ziet u in figuur 2. NICaS data toont een patient met een verminderde cardiale prestatie: laag stroke volume, stroke index, cardiac output, cardiac index, Granov-Goor index, en cardiac power index. Deze objectieve data hebben zeker diagnostische implicaties.

dyspnea2
 

Figuur 2. NICaS Status rapport van een patiënt die klaagt over dyspnea.

Studies gedaan door Springfield, et al.3, and Lo, et al.8, laten duidelijk zien dat patienten die klagen over dyspneu, de diagnostiek gebaseerd op data van een bio-impedantie apparaat als de NICaS (BioZ door CardioDynamics), meer accuraat is dan diagnostiek gebaseerd op traditioneel verleden, fysisch, en lab resultaten door specialisten in de Spoed Eisende Hulp. Meer specifiek, zodra de volgende bio-impedantie criteria worden toegepast voor het bepalen van de diagnose,

  • Cardiac: CI < 2.4 of CI < 3.0 en STR > 0.55
  • Noncardiac: > 3.0 of CI 2.4 - 2.9 en STR < 0.55 [STR is Systolic Time Ratio en is de ratio van de PreEjection Period / Left Ventricular Ejection Time]

De diagnose die gebaseerd is op basis van de bioimpedantie data waren nauwkeuriger dan de diagnose van de aanwezige artsen, wanneer deze werden vergeleken met de uiteindelijke diagnose door een board gecertificeerde SEH specialist, die de bioimpedantie data niet gezien heeft. De resultaten van deze studie zijn samengevat in figuur 3.

dyspnea3
 

Figuur 3. Vergelijking in nauwkeurigheid van diagnose gebaseerd op ICG (bioimpedantie) en SEH artsen ten opzichte van de uiteindelijke diagnose door een board gecertifieceerd SEH specialist.

  • Sensitivity = probability that a person with a true cardiac cause will test cardiac by the method.
  • Specificity = probability that a person with a true noncardiac cause will test noncardiac by the method.
  • PPV = Positive Predictive Value, the probability that a person who tests cardiac is truly a cardiac cause.
  • NPV = Negative Predictive Value, the probability that a person who tests noncardiac is truly a noncardiac cause.

Referenties:

  1.  Abidov A, et al. N Engl J Med 2005;353:1889-98.
  2.  Adapted from Braunwald, E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, Saunders (6th ed). 2001, 28-31. 
  3.  Springfield, CL, et al. CHF; 10(2 suppl2):14-16. 
  4.  Smith, RD, et al. Hypertension. 2006; 47:769-775.
  5.  Ferrario, CM, et al. Am Heart Hosp J. 2006; 4:279-289.
  6.  Packer, M, et al. J Am Coll Cardiol 2006; 47:2245-52.
  7. Tanino, Y, et al. Circulation Journal2009; 73: 1074 - 1079 
  8.  Lo, HY, et al. Am. J. Emergency Medicine (2007) 25, 437-441