Hartfalen

Fysiologie van HF:1234

Wanneer een hart van een patiënt begint te falen, kan het niet meer voldoende bloed rondpompen om aan de lichaams metabolische vraag te voldoen. Cardiac output is de hoeveelheid bloed die per minuut door de linker ventrikel in de aorta wordt gepompt. Bij een hartfalen patiënt zal de cardiac output lager zijn dan normaal. Dit is weergegeven is figuur 1 hieronder, cardiac output wordt bepaald door twee  - heart rate en stroke volume. Stroke volume wordt bepaald door drie parameters - preload, afterload, en contractility.

heartfailure1
 

Figuur 1. Bepaling van Cardiac Output en medicatie die deze bepaling beïnvloeden. 1

Ondanks alles kan er variatie zijn tussen de ene en de andere patiënt en zelfs bij dezelfde patiënt na verloop van tijd. Een typische "hemodynamic profile" van een patiënt met een verergering van hart falen is afgebeeld in figuur 1. De cardiac output zal verminderen als gevolg van de hart slag die versneld of verlaagd, maar de stroke volume, de hoeveelheid bloed dat door de linker ventrikel bij elke slag verpompt wordt, zal verminderen. Preload, de hoeveelheid bloed die beschikbaar is voor de linker ventrikel om te pompen zal meestal stijgen. Afterload, de systemische vasculaire impedantie van de bloedstroom, zal meestal stijgen. Contractility, de snelheid en kracht van de linker ventrikel, zal meestal verminderen.

Objectieve data kan leiden tot een beter resultaat en verlaagd de kosten van de zorg.
NICaS leverd data die direct en indirect gerelateerd zijn aan de cardiac output en elk van de bepalende factoren. Wanneer artsen toegang hebben tot deze objectieve data kunnen ze accuratere diagnoses bepalen,2 gebruiken van deze data om de therapie te begeleiden,3 bereiken van betere resultaten,3 verminderen van de zorg kosten,4 en indentificeren van hartfalen patiënten bij hoge risico op heropname in het ziekenhuis 5,6.

Figuur 2 hieronder illustreerd de additionele klinische kracht aangeboden door NICaS. De standaard parameters zoals hoogte, gewicht, bloeddruk en hartritme worden weergegeven in de box aan de linkerbovenkant. De NICaS Status Report, weergegeven op de rechterzijde van de illustratie levert de standaard parameters plus de additionele parameters als Stroke Volume, Stroke Index, Cardiac Output, Cardiac Index, Total Peripheral Resistance, Total Body Water, Respiration Rate, Granov-Goor Index en Cardiac Power Index. De waarden van deze parameters worden afgebeeld in relatie tot de lage, normaal en hoge grenswaarden zodat de zorgverlener direct de waarden kan herkennen die buiten de normale range vallen. Daarbij kan de gebruiker drie parameters selecteren die afgebeeld worden in relatie tot de tijd zodat de zorgverlener deze drie parameters als trend kan lezen.

heartfailure2

2. Voorbeeld NICaS Status Report van een patiënt met hartfalen.

Voorspellende kracht van NICaS Parameters:

Als hartfalen verslechterd zullen deze patiënten episodes ervaren van "decompensatie" (acute verslechtering van het hartvermogen om bloed rond te pompen) wat niet alleen de kwaliteit van leven negatief beïnvloed en mogelijk fataal kan worden maar ook significant de zorgkosten kan verhogen door primair ziekenhuis opname. Zodoende heeft het voordelen om patiënten te kunnen identificeren die een hoog risico vormen voor heropname in het ziekenhuis en te focussen op middellen om hun conditie te verbeteren en heropname in het ziekenhuis te voorkomen.5

Tanino en collega's publiceerden resultaten van een studie die ontwikkeld is om te bepalen welke parameters nodig zijn om hartfalen patiënten te identificeren die een hoog risico vormen op opnieuw opgenomen te worden in het ziekenhuis. 6 68 hartfalen patiënten werden geregistreerd bij ontslag uit het ziekenhuis en gevolgt gedurende een gemiddelde periode van 100 dagen. Gedurende deze follow-up periode waren er 15 heropnamens als gevolg van hartfalen. De parameters die ziekenhuis opname voorspelden door verslechtering van het hartfalen zijn weergegeven in figuur 3.

heartfailure3
 

Figuur 3. Parameters voorspellen heropname bij hartfalen patiënten.6

De voorspellende parameters zijn: BNP = B-type Naturetic Peptide, NICaS bepaald Cardiac Index, Stroke Index, and Systemic Vascular Resistance, Left Ventricular Ejection Fraction en Exercise Tolerance. Van de zes parameters die geïdentificeerd zijn als zijnde voorspellend voor ziekenhuis heropname, waren er drie van NICaS: Cardiac Index < 2.49, Stroke Index < 27.2, en Systemic Vascular Resistance > 2597. Doordat BNP een bloedmonster vereiste, LVEF een ultrasound meting vereiste en Exercise Tolerance een inspanningstest vereist leverde NICaS een simpelere en kost effectievere manier om de parameters te verkrijgen die een heropname voorspelde van de hartfalen patiënten in deze studie.6

Referenties: 

  1. Adapted from Yancy, C, Abraham W. Congest Heart Fail 2003; 9(5): 241-250. and AHA Practice Guidelines http://www.acc.org/ 2005:1-82
  2. Springfield, CL, et al., CHF; 10(2 suppl2):14-16. Smith, RD, et al., Hypertension. 2006; 47:769-775. 
  3. Ferrario, CM, et al., Am Heart Hosp J. 2006; 4:279-289. 
  4. Packer, M, et al., J Am Coll Cardiol 2006; 47:2245-52.
  5. Tanino, Y et al., Circulation Journal2009; 73: 1074 - 1079